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移植肝穿刺活检的指征和意义，不良事件 Q：肝移植术后，什么情况下需要做肝穿？ A：移植肝穿刺活检分为两大类情况：一类是移植肝出现了问题，如出现不明原因的移植肝功异常（转氨酶升高、胆红素升高等），或无法完全用血管或胆道并发症解释等；怀疑移植肝急、慢性排斥或纤维化等；感染（穿刺送检TNGS）等。第二类是尽管移植肝功能无明显异常，但需定期进行肝穿。术后定期做肝穿，也叫程序性肝穿，相当于给移植肝进行定期的病理体检，以防微杜渐、保证移植肝能够“长治久安”地处于理想健康状态。
Q：移植肝穿刺活检有什么意义？ A：肝穿病理活检是诊断移植肝功能异常的金标准：急、慢性排斥，胆管炎或淤胆，感染，移植肝纤维化，移植肝硬化，移植肝脂肪肝等等；穿刺肝组织送检TNGS有助于检出病原。程序性肝穿的意义：进行程序性肝穿可以获得重要的移植肝组织学信息，并据此及时调整免疫抑制剂用量，最大限度地降低药物的不良反应或增加、更换新的药物来治疗特定的疾病。如对于肝移植术后的患者，慢性排斥反应是影响长期生存的重要因素之一，现有的影像学检查手段及化验指标无法及时准确检测到慢性排斥反应，只有通过定期的肝穿刺活检才能明确诊断。而慢性排斥反应、慢性肝纤维化是可以通过及时调整药物治疗逆转的，若一直得不到有效治疗，则可能会影响移植肝长期健康状态并影响长期存活。
Q：移植肝穿刺活检安全吗？都有哪些不良事件？ A：经皮肝穿刺活检一般是在超声引导下，用一根针经过皮肤、腹壁进入肝脏取出1-2条长约2cm（直径约1.0mm-1.4mm）的肝脏组织，穿刺的路径在超声的监测下，可以避开重要的血管、胆管、肺、肠管等，所以说肝穿是安全的，术后严重并发症发生率低，大出血发生率不到2%，与穿刺活检相关的病死率低于千分之一。同时因为取出的组织很少，肝穿后不会影响移植肝功能。肝穿后可能会出现如下不良事件： 1、穿刺部位的局部疼痛，一般比较轻微，大部分不需处理可自行缓解，如疼痛较剧烈可使用止痛药物。2、穿刺点感染，可能与肝穿时消毒或者无菌操作不规范有关，发生率很低，对症处理即可。3、出血，肝穿后出现肝内或者肝周、腹腔出血、血肿，腹壁血肿或假性动脉瘤，往往合并较强烈的腹痛。大部分是少量出血，患者生命体征平稳，观察即可。如出血量较多，可使用止血药物，并适当补液，必要时输血等。如出现心率明显加快，血压下降等，则腹腔大出血的可能性较大，需介入微创治疗、及时腹腔镜或者开腹手术探查等。4、胆心反射（发生率极低），肝穿过程中可能会刺激到迷走神经而诱发胆心反射，主要表现为心率下降、血压下降，严重者可因反射性冠脉痉挛造成心肌缺血、心律失常，甚至出现心脏骤停，需积极处理，临床上通常使用阿托品静脉注射以对抗迷走神经兴奋。
（作者：易展雄 审核修改：何恩辉 北京友谊医院肝移植中心） | 
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